Wyrok Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 14 października 2008 r., VII SA/Wa 1153/08

wyrok Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego w Warszawie z dnia 14 października 2008 r., VII SA/Wa 1153/08

Sentencja

1 Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie w składzie następującym: Przewodniczący Sędzia WSA Jolanta Zdanowicz (spr.), , Sędzia NSA Halina Kuśmirek, Sędzia WSA Bożena Więch-Baranowska, Protokolant Agnieszka Ciszek, po rozpoznaniu na rozprawie w dniu 14 października 2008 r. sprawy ze skargi K. M. na decyzję Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] maja 2008 r. nr [...] w przedmiocie odmowy zwiększenia limitu refundacji kosztów zaopatrzenia w środki higieniczne skargę oddala

Uzasadnienie

2 VII SA/Wa1153/08

UZASADNIENIE

3 Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia decyzją Nr [...] z [...] maja 2008 r. na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 24 w związku z art. 109 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) oraz art. 138 § 1 pkt 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071 ze zm.), utrzymał w mocy decyzję [...] Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia [...] lutego 2008 r. odmawiającą K. M. zgody na zwiększenie limitu refundacji pieluchomajtek do 100 sztuk miesięcznie.

4 W uzasadnieniu organ odwoławczy wskazał, że w dacie wniosku zainteresowanej Narodowy Fundusz Zdrowia refundował koszty zaopatrzenia w wyroby medyczne w zakresie i na zasadach przewidzianych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. uprawniającym ubezpieczonego do uzyskania refundacji pieluchomajtek w ilości 60 sztuk miesięcznie. Powołując się na stanowisko Naczelnego Sądu Administracyjnego wyrażone wyrokiem z 29 maja 2007 r., organ stwierdził, że działając w ramach ustawy o świadczeniach zdrowotnych zobligowany jest do odmowy podniesienia limitu do wnioskowanej ilości, jako przekraczającego limit dopuszczalny.

5 Skargę sądową na powyższą decyzję wniosła zainteresowana domagając się przydzielenia jej 100 sztuk pieluchomajtek miesięcznie jako osobie chorej, niepełnosprawnej i mającej niewielką rentę co uniemożliwia jej prywatnie zakup tego niezbędnego środka pomocy higienicznej.

6 W odpowiedzi na skargę organ wniósł o jej oddalenie.

7 Wojewódzki Sąd Administracyjny zważył, co następuje.

8 Skarga nie może być uwzględniona bowiem organ administracji w toku postępowania nie naruszył prawa. Ocena działalności organów administracji publicznej dokonywana przez Sąd Administracyjny sprowadza się do kontroli prawidłowości rozstrzygnięcia będącego przedmiotem tej oceny pod względem zgodności z przepisami prawa materialnego oraz pod względem zgodności z przepisami postępowania administracyjnego.

9 Oznacza to, że w zakresie dokonywanej kontroli Sąd zobowiązany jest do zbadania czy organ administracji orzekając w sprawie nie naruszył prawa w stopniu mogącym mieć wpływ na wynik postępowania.

10 Decyzja objęta kontrolą Sądu została wydana na podstawie przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135 ze zm.). Organ wydając decyzje w przedmiocie odmowy refundacji kosztów, opierając się o przepisy ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych i rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r., nie był władny do zwiększenia limitu na zakup pieluchomajtek, z uwagi na brak ustawowych podstaw.

11 W oparciu o przepis art. 40 ww. ustawy zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz w środki pomocnicze przysługuje świadczeniobiorcom na zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego, na zasadach określonych w ustawie. Ustawa w kwestiach szczegółowych zasad, określających ilość i częstotliwość przyznawania min. środków higienicznych, odsyła do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. - w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz. U Nr 275 poz. 2732 ze zm.). Przepisy tego rozporządzenia wskazują na to, że ubezpieczony zgodnie z obowiązującym stanem prawnym, ma prawo do refundacji pieluchomajtek w ilości 60 sztuk raz w miesiącu do kwoty 90 zł z 30% udziałem własnym ubezpieczonego. Taki stan prawny określa Załącznik Nr 2 – Limity cen dla środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach – pkt 17 ww. załącznika.

12 Zasadność postępowania zgodnie z zaprezentowanym powyżej stanowiskiem potwierdził Naczelny Sąd Administracyjny w wyroku z dnia 29 maja 2007 roku, sygn. akt II GSK 40/07, w którym stwierdził, że organy Funduszu nie są uprawnione, w trybie postępowania indywidualnego, do zwiększania limitu na środki pomocnicze (pieluchomajtki) ponad limity ustalone rozporządzeniami Ministra Zdrowia. Działając zatem w ramach powyższej ustawy organy zobligowane są do odmówienia świadczeniobiorcy podniesienia limitu do wnioskowanej wysokości, który przekracza dopuszczalne limity przewidziane rozporządzeniami.

13 Jak zatem wynika z powyższych przepisów oraz art. 109 ustawy o świadczeniach, organy Funduszu nie są uprawnione, w trybie postępowania indywidualnego, do zwiększania limitu na środki pomocnicze - pieluchomajtki – ponad granice limitów ustalonych rozporządzeniami Ministra Zdrowia. Działając zatem w ramach powyższej ustawy zobligowane były do odmówienia skarżącej podniesienia limitu do wysokości, o jaką skarżąca wnioskowała, a który przekraczał dopuszczalne limity przewidziane rozporządzeniami. W niniejszej sprawie nie może mieć zastosowania działanie w granicach uznania administracyjnego. W tym zakresie Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia działał w granicach wyznaczonych obowiązującymi przepisami powołanej wyżej ustawy oraz wskazanego rozporządzenia.

14 Biorąc powyższe pod uwagę Wojewódzki Sąd Administracyjny w Warszawie stwierdza, iż decyzja Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia jest prawidłowa i nie znajduje podstaw do jej uchylenia.

15 W tym stanie rzeczy na podstawie art. 151 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002r. Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi, Dz. U. nr 153, poz. 1270 z późn. zm.). Sąd orzekł jak w sentencji wyroku.